Pflege

Infektionsschutzgesetz (IfSG), insbesondere § 23 IfSG, schreibt vor, dass Krankenhäuser ein Hygienemanagement implementieren (Hygienepläne, Meldewesen nosokomialer Infektionen etc.). Auf dieser Grundlage geben Kommissionen (KRINKO) Empfehlungen heraus. Diese flankierenden Vorschriften sind für die Pflege entscheidend (z. B. Infektionsprävention bei der Wundversorgung, Desinfektionskonzepte).

Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV) (§§ 4–8) regelt den sicheren Einsatz von Medizinprodukten, was auch Pflegeaufgaben berührt (Infusionspumpen, Überwachungsmonitore). So müssen Pflegeeinrichtungen Wartungsintervalle dokumentieren (§ 7 MPBetreibV) und die Aufbereitung von Medizinprodukten (z. B. Wundverbände, Instrumente) sachgerecht durchführen lassen. Gemäß § 8 MPBetreibV wird eine ordnungsgemäße Aufbereitung vorausgesetzt, wenn die RKI-/BfArM-Hygieneempfehlungen eingehalten werden.

Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG) und Biostoffverordnung (BioStoffV) sowie die TRBA 250 verpflichten Arbeitgeber, die Sicherheit und Gesundheit der Beschäftigten (auch Pflegekräfte) zu gewährleisten. Hieraus ergeben sich Maßnahmen wie die Gefährdungsbeurteilung von Übertragungsrisiken bei Patientenkontakt, die Bereitstellung von PSA (Handschuhe, Schutzanzüge) oder Anforderungen an Bepflanzungen und Schimmelvermeidung. In der Praxis heißt das für FM z. B. Abschottungen oder Absaugungen bei infektiösen Patienten sowie ergonomische Unterstützungsgeräte für Pflegekräfte zur Lastenvermeidung.

DGUV Vorschrift 25 („Krankenhäuser, Pflegeeinrichtungen, Kindertagesstätten“) ist eine unfallverhütungstechnische Vorschrift, die u. a. Überfallprävention und spezifische Schutzmaßnahmen in Pflegeeinrichtungen regelt (Beleuchtung, Alarmknöpfe, Gewaltprävention). Sie begründet, dass FM und Sicherheitsdienst für sichere Arbeitsbedingungen sorgen müssen (z. B. Zufahrtkontrollen, Notfallwege, Beschallungsanlagen).

DIN-Normen und technische Regeln: In die FM-Unterstützung fließen vor allem bauliche und technische Normen ein. So ist etwa die Planung der Raumlufttechnik in Pflegebereichen an DIN 1946-4 (Gesundheitswesen) angelehnt, ergänzt durch RLT-Hygieneanforderungen nach VDI 6022. Für Patientenzimmer gelten oft Raumklassen mit geregelter Luftwechselrate und Filterqualität (z. B. Hepa-Filter in Intensivbereichen gemäß DIN EN ISO 14644-1, DIN EN 1822). Auch die Lärmschutzvorgaben (z. B. Maschinenlärmschutz) sowie Beleuchtungsnormen (DIN EN 12464-1) haben Bedeutung für Pflegeumgebungen. Leitungswasserversorgung und Sanitärinstallationen unterliegen der Trinkwasserverordnung und DIN-Normen (z. B. Legionellenschutz) – wichtig für Wundversorgung und Körperpflege. Medizinisch genutzte Räume müssen Elektroinstallationen nach VDE 0100-710 absichern, und Räume mit pflegebedürftigen Betten oft eine Notrufanlage gemäß DIN VDE 0834. Die Raum- und Funktionsstruktur orientiert sich an der DIN 13080 (Funktionsbereiche Krankenhaus), die auch Pflegebereiche systematisiert. Schließlich regeln Normen wie ISO 41001/41011 Anforderungen an ein ganzheitliches FM-Managementsystem, das klare Zuständigkeiten, Zielvorgaben und kontinuierliche Verbesserung vorsieht.

Facility Management hat für pflegerische Prozesse auch eine bedeutende wirtschaftliche Dimension. Hohe Folgekosten entstehen etwa durch Ausfälle oder Verzögerungen: Wenn wegen fehlender Technik ein Bett nicht umgezogen werden kann, muss ggf. eine OP verschoben werden, was allein tausende Euro kosten kann. Umgekehrt sparen Krankenhäuser durch FM-Maßnahmen Mittel ein und steigern die Leistung.

Kostendruck im Betrieb: Krankenhäuser in Deutschland geben jährlich Milliarden für Energie, Reinigung und Instandhaltung aus. So zeigt der „Krankenhaus Barometer 2018“ eine jährliche Instandhaltungssumme von etwa 3,2 Mrd. € (für Häuser ≥100 Betten), das entspricht im Mittel 1,7 Mio. € pro Klinik bzw. etwa 7,5 Tsd. € pro Bett. Diese Substanzerhaltung dient dazu, Technik und Gebäude in Stand zu halten. Die Investitionen liegen ähnlich hoch – allein die Hälfte aller Investitionen fließt in die Erhaltung (Instandhaltung liegt bei etwa 51 % der Investitionskosten). Hier wirkt FM ökonomisch: Ein gutes Instandhaltungsmanagement (nach DIN 31051) verringert ungeplante Ausfallzeiten. Beispielsweise senkt die präventive Wartung von Bett- und Transportflurförderern die Reparaturhäufigkeit und damit den Umlauf der Pflegeprozesse. Oder: Intelligente Energie-Monitoring-Systeme ermöglichen das frühzeitige Erkennen von Abweichungen (z. B. undichtes RLT-Leck), wodurch Betriebskosten spürbar sinken.

Vermeidung von Ausfällen und Qualitätskosten: Ausfallkosten sind nicht nur Reparaturrechnungen, sondern umfassen entgangene Erlöse und Aufwand für ad hoc-Neuplanung. FM kann diese Kosten senken, indem etwa redundante Systeme geplant werden (doppeltes Gebäudeautomationsnetz, Reservegenerator). Praxisbeispiel: Im OP ist oft eine redundante Stromversorgung (USV) vorgeschrieben – fällt sie aus, hilft nur noch Reißverschlussverfahren (ein Gerät nach dem anderen ausschalten), was OPs gefährdet. Gute FM beugt der Situation durch regelmäßige Tests vor.

Ein weiterer Kostenfaktor ist Hygienepersonal: Wenn FM für Effektivität der Reinigungsprozesse sorgt (z. B. optimierte Routenplanung, Einsatz maschineller Hilfsmittel), kann die Reinigungsfrequenz gehalten werden, ohne übermäßig mehr Personal einzusetzen. So wird insgesamt ein Beitrag zur Prozessqualität geleistet: Gesunde, gut beleuchtete, und „geruchsneutrale“ Zimmer erhöhen die Patientenzufriedenheit und verringern Infektionsrisiken (umso wichtiger, da Pflegekräfte durch weniger Infektionen entlastet werden).

Lebenszyklusorientierung und Wertorientierung: Die Wirtschaftlichkeit wird weiter gesteigert, wenn FM frühzeitig in Planungsentscheidungen eingebunden wird. Nach DIN 276 und DIN 18960 sind die späteren Nutzungskosten (Betriebs- und Instandhaltungskosten) schon bei Investitionsentscheidungen zu berücksichtigen. Beispiel: Beim Neubau einer Station kann die Entscheidung für teurere, leicht reinigbare Bodenbeläge (höherer Invest, aber geringere Reinigungskosten) unter Berücksichtigung der Lebenszykluskosten zu Einsparungen führen. Der Value Management-Ansatz (DIN EN 12973) empfiehlt solche ganzheitlichen Betrachtungen, um Pflegemaßnahmen langfristig bezahlbar zu gestalten.

Es steigert ein vorausschauendes FM die Wirtschaftlichkeit der Pflege, indem es Kosten-reduzierende Instandhaltung, Energieeffizienz und Prozessstabilität sichert und damit Pflegeausfälle und Qualitätskosten reduziert.

Energiemanagement und Gebäudeleittechnik: Durch smarte Gebäudetechnik (Sensoren, Automation nach VDI 3814) können Licht, Temperatur und Raumluft automatisch angepasst werden. Zum Beispiel kann ein System mit Belegungserkennung die RLT-Volumenströme im Patientenzimmer absenken, wenn die Station verlassen wird, und mit höherer Leistung neu starten, sobald wieder Bewegung erkannt wird. Solche Systeme werden heute oft über digitale Leittechnik aus der Leitwarte fernüberwacht. Das spart Energie und sichert Komfort. Für kritische Bereiche (z. B. Isolierzimmer) können Monitoring-Systeme Warnungen bei Über- oder Unterdruckabweichungen senden, die Pflegekräfte unmittelbar per App oder Alarm informieren.

Digitale FM-Systeme (CAFM, BIM): CAFM-Software verknüpft technische Plandaten mit Wartungs- und Störmeldedaten. Pflegeleitungen können so z. B. sofort sehen, ob ein Bett defekt gemeldet ist, und frühzeitig Ersatz anfordern. Building Information Modeling (BIM) wird in Krankenhäusern inzwischen eingesetzt, um relevante Gebäudeinformationen (z. B. Materialflächen, Installationsrouten) schon in Bau- und Umbauprojekten zu erfassen. KlinikBIM-Leitfäden (RWTH Aachen) zeigen, wie BIM-Daten strukturiert werden, sodass beim Facility Management z. B. Mängel in Lüftungsleitungen anhand der Modell-Dokumentation schnell lokalisiert werden können. (DIN EN ISO 19650-1 ist hier der internationale Standard für BIM im Betrieb).

Internet of Things (IoT): Vernetzte Sensorik in Patientenzimmern und Pflegebereichen kann helfen, Zustände automatisch zu erfassen: z. B. intelligente Matratzen, die das Liegemuster erkennen und Notrufe sendet (Dekubitusprophylaxe), oder RFID-Tags an Geräten, die in Echtzeit anzeigen, wo sich mobile Beatmungsgeräte und Pumpen befinden. Solche Systeme erhöhen die Effizienz (keine Zeitverluste mehr durch Geräte-Suchen) und verbessern die Sicherheit (Maschinen können rechtzeitig vorbeugend gewartet werden). Wichtig ist dabei die Sicherheit der Netze: Beim Einsatz digitaler Technik muss die IT-Sicherheit (z. B. nach SGB V § 391 und B3S-Krankenhaus) gewährleistet sein, damit Patientendaten und -systeme geschützt bleiben.

Spezialisierte Gebäude- und Materialtechnik: Impfstoff- oder Medikamentenkühlketten werden zunehmend mit vernetzten Kühlräumen ausgestattet, die Temperaturabweichungen sofort melden. Für das Pflegepersonal bedeutet das, dass die Lagerbedingungen etwa für Insulin oder Blutkonserven lückenlos dokumentiert sind. Auch antimikrobielle Baustoffe (z. B. Kupferbeschichtungen) werden in neue Patientenbereiche integriert. Solche Innovationen reduzieren indirekt die Belastung der Pflege, da weniger aufwendige Reinigungen und weniger Infektionen anfallen.

Führungs- und Kommunikationsstrukturen: Der Pflegedienstleiter und der Technische Leiter (Facility Manager) stehen in direktem Austausch. Qualitätszirkel oder „Lean-Management“-Teams können beides verbinden, z. B. bei Prozessoptimierungen: Wenn in der Pflege dokumentiert wird, dass bestimmte Gerätegruppen häufig ausfallen, kann FM daraufhin Verschleißursachen ermitteln. Umgekehrt fließen FM-Erkenntnisse (z. B. reduzierte Infektionsraten durch neuen Filterbetrieb) in die Pflege‑Schulung zurück. Die G-BA-Qualitätsmanagement-Richtlinie fordert zudem eine zentrale QM-Stelle, in der auch FM-relevante Risiken (z. B. Hygienerisiken oder Technik-Störungen) mit besprochen werden.

Rollen und Zuständigkeiten: Im Krankenhaus existieren oft spezielle Rollen: Ein FM-Koordinator für die Pflegebereiche kümmert sich um alle infrastrukturellen Anliegen des Pflegepersonals (z. B. Raumumbauten, Ausstattung). Ein Hygienefachkraft (Hygienebeauftragte Pflegekraft) arbeitet mit dem Hygiene-Ingenieur zusammen, den FM stellt (z. B. QS-Beauftragter für RLT). Für Arbeits- und Brandschutz gibt es Sicherheitsfachkräfte und Brandschutzbeauftragte. Die Chefärzte/Hygienebeauftragten und Pflegedienstleitungen definieren Anforderungen, FM liefert Lösungen. ISO 41001 fordert klare Verantwortlichkeiten und Kommunikation (Verfahrensanweisungen, Schulungspläne); in der Praxis bedeutet das regelmäßige Meetings zwischen Pflege- und FM-Führung.

Betriebsorganisation: Facility Management kann sowohl intern als auch extern organisiert sein. Viele Krankenhäuser gliedern FM unter kaufmännischer Leitung oder Technik-Chef ein; der Vorteil interner FM-Teams ist enge Abstimmung. Wichtig ist, dass FM-Aufträge für Pflege schnell priorisiert werden (z. B. Störung im Pflegezimmer wird umgehend auf die To-do-Liste gesetzt). Dienstleistungs- oder Contracting-Modelle (z. B. für Reinigung, Verpflegung, Wäsche) werden häufig über Verträge gesteuert, die SLAs mit Kennzahlen wie „Antwortzeit bei Schadensmeldung“ beinhalten. Auf jeder Führungsebene sollten Pflegevertreter in Gremien sitzen (z. B. Hygienekommission, Arbeitsschutzausschuss), damit Pflegeprozesse im FM angemessen berücksichtigt werden.